為保障醫保基金安全，近年來，江西省撫州市黎川縣醫保局多措并舉開展外傷調查行動，嚴格落實住院巡查、實地調查、法律宣傳等途徑，拒付應由第三方責任人承擔或工傷保險支付的醫藥費用，全力破解意外傷害的醫保住院病人的調查取證工作難題，切實管好參保群眾的“救命錢”。

把牢“登記關”，建立基金“防火墻”

對外傷住院患者，要求定點醫療機構首診醫生在相關醫療文書中準確、完整記載受傷原因、時間、地點、救治經過等基本信息，確保病歷資料信息真實可靠。對受傷事實清楚、無第三方責任人、符合外傷報銷政策的病例，由患者本人或親屬簽訂《外傷無第三方責任承諾書》在院內直接報銷，對不屬于醫保基金支付范圍、不能報銷的直接告知當事人具體原因，對存有疑點的報銷病例由保險公司及外調人員進行再次調查核實。

拓寬“調查關”，織密監管“防護網”

為了有效破解外傷情況復雜、人為刻意隱瞞受傷原因等難點問題，在走訪調查過程中，注重正面了解與側面調查相印證，結合患者入院記錄等醫療資料，采取醫院調查、電話詢問、入戶調查、查閱票據、查看受傷現場等措施，多途徑向患者親友、街坊鄰居、周邊知情群眾調查取證，詳細核實患者受傷、入院、治療全過程，排除存在第三方責任，確保調查結果真實有效。在調查過程中，醫保部門還積極與公安、交警等部門合作，提高調查的準確性和效率。今年以來，聯合保險公司累計完成外傷調查1000多例，拒絕存在第三方責任等不符合政策報銷病例400余例。

加強“宣傳關”，點亮警醒“前行燈”

為了確保意外傷害報銷管理公平公正，嚴厲打擊欺詐騙保行為，進一步加強了醫保基金監管宣傳，提高參保人員法律意識，知曉騙保行為法律后果，進一步防范有第三方責任人負擔的違規報銷行為。同時，加強對醫療機構的宣傳及監管，要求醫療機構嚴格按照醫保政策規定，規范外傷報銷流程，如實記錄患者外傷情況，杜絕虛假申報，確保醫保基金使用規范合法。

通過加強醫保調查外傷行動，彰顯了維護醫保基金安全的堅定決心，為醫保基金的安全運行筑起了一道堅實的防線，讓人民的“救命錢”每一分錢用在刀刃上，為醫保基金的安全穩定運行和參保群眾的福祉貢獻更大的力量。（吳國強）